Bienvenue sur les Protocoles Médicaux
Sélectionnez une spécialité dans le menu pour afficher son protocole thérapeutique correspondant. Ces protocoles sont conçus pour vous guider dans les meilleures pratiques cliniques.
Essentials -
Points clés
- Antibiothérapie différente selon valve native/prothèse
- Adaptation du traitement après identification microbiologique
- Durée de traitement variable (2 à 6 semaines)
- Importance du suivi sérologique pour les EI à hémocultures négatives
Protocoles urgents
- Valve native : Ampicilline + Oxacilline/Céfazoline + Gentamicine
- Valve prothétique : Vancomycine + Gentamicine + Rifampicine
- Allergie : Vancomycine + Gentamicine
Médicaments essentiels
| Médicament | Posologie |
|---|---|
| Pénicilline G | 200 000-400 000 UI/kg/j |
| Amoxicilline | 200 mg/kg/j |
| Ceftriaxone | 2g/24h (Streptocoque) ou 2g/12h (Entérocoque) |
| Gentamicine | 3-6 mg/kg/j en perfusion 30-45 min |
| Vancomycine | Dose de charge 15mg/kg puis 30mg/kg/24h en continu |
Présentation -
Valve native
1ère intention : Ampicilline + Oxacilline ou Céfazoline + Gentamicine
Alternative (allergie) : Vancomycine + Gentamicine
Valve prothétique (<1 an) ou nosocomiale
Vancomycine + Gentamicine + Rifampicine
Gentamicine pendant 2 semaines - Durée totale 6 semaines
Valve prothétique (>1 an)
Ampicilline + Oxacilline ou Céfazoline + Gentamicine
Alternative : Vancomycine + Gentamicine
Streptocoques sensibles à Pénicilline (CMI ≤0,125 mg/l)
- Pénicilline G 200 000-300 000 UI/kg/j ou
- Amoxicilline/Ampicilline ou
- Ceftriaxone ± Gentamicine
Durée : 4 semaines (2 semaines si aminoside)
Streptocoques résistants à Pénicilline
- Pénicilline G 300 000-400 000 UI/kg/j + Gentamicine ou
- Vancomycine + Gentamicine
Durée : 4 semaines (dont 2 semaines de bithérapie)
Entérocoques sensibles
Ampicilline + Ceftriaxone ou Ampicilline + Gentamicine
Durée : 6 semaines (2 semaines si Gentamicine)
Staphylocoque méticilline-sensible
- Oxacilline/Céfazoline + Rifampicine + Gentamicine
- Alternative : Vancomycine + Rifampicine + Gentamicine
Durée : 6 semaines (dont 2 semaines de Gentamicine)
Staphylocoque méticilline-résistant
Vancomycine + Rifampicine + Gentamicine
Durée : 6 semaines (dont 2 semaines de Gentamicine)
Entérocoques résistants
Vancomycine + Gentamicine
Durée : 6 semaines dont 2 semaines de bithérapie
Diagnostic
- Sérologie (Coxiella, Bartonella)
- PCR sur prélèvements tissulaires
- Culture spécialisée
Traitements spécifiques
| Agent | Traitement | Durée |
|---|---|---|
| Coxiella burnetii | Doxycycline + Hydroxychloroquine | 18 mois |
| Bartonella | Doxycycline + Gentamicine | 4+2 semaines |
| Brucella | Doxycycline + Rifampicine + Cotrimoxazole | 3-6 mois |
| Médicament | Modalités |
|---|---|
| Ampicilline | 200 mg/kg/j soit 2 g toutes les 4 h en IVD |
| Céfazoline | 150 mg/kg/j soit 2 g toutes les 8 h en IVD |
| Ceftriaxone | 2 g par 24 h en IVD (Streptocoque) ou 2 g toutes les 12h (Entérocoque) |
| Oxacilline | 200 mg/kg/j soit 2 g toutes les 4 h en IVD |
| Gentamicine | 3-6 mg/kg/j (8-10 mg/kg/j si état septique grave) en perfusion sur 30-45 min |
| Vancomycine | Dose de charge 15mg/kg sur 1h puis 30mg/kg/24h en continu |
Algorithme -
Arbre décisionnel pour le traitement des endocardites
-
1. Type de valve
- → Valve native → 2
- → Valve prothétique → 5
-
2. Valve native - Microorganisme
- → Streptocoque sensible → Pénicilline G/Amoxicilline ± Gentamicine (4 sem)
- → Streptocoque résistant → Pénicilline haute dose + Gentamicine (4 sem)
- → Staphylocoque MSS → Oxacilline/Céfazoline (4-6 sem)
- → Staphylocoque MR → Vancomycine (6 sem)
-
3. Valve prothétique - Microorganisme
- → Streptocoque → Pénicilline G + Gentamicine (6 sem)
- → Staphylocoque MSS → Oxacilline + Rifampicine + Gentamicine (6 sem)
- → Staphylocoque MR → Vancomycine + Rifampicine + Gentamicine (6 sem)
-
4. Hémocultures négatives
- → Coxiella → Doxycycline + Hydroxychloroquine (18 mois)
- → Bartonella → Doxycycline + Gentamicine (4+2 sem)
-
5. Références
- ESC Guidelines 2015
- ESC Guidelines 2023